"Ci Dé Dé Pan" - pourquoi cela ne guérit-il pas?

Riepe G, Bültemann A






Causes

Les plaies chroniques sont des plaies dont on n'a pas encore trouvé ou pas encore assez traité la cause de persistance. Ce n'est qu'après le diagnostic et le traitement des causes que les plaies peuvent guérir dans un milieu optimal.

"La plaie: un mystère à résoudre"

"La plaie: un mystère à résoudre"
Au premier contact avec une plaie, on se questionne sur la cause de cette plaie persistante. La réponse est parfois difficile à trouver. Elle exige fondamentalement des investigations médicales. De nombreux indices peuvent perceptibles donner des pistes. Ce "relevé des empreintes" doit être fait sans idées préconçues, comme en criminologie. Il faut documenter de façon bien claire tout ce qui est détectable, en veillant à ce que toutes les notes prises ainsi soient disponibles là où les représentants d'autres professions pourront les voir.


Causes de la persistance d'une plaie (fortement simplifiées)
Voici les causes les plus fréquentes:


Pas de sang, pas de pouls!

Troubles circulatoires artériels:
- Artériopathie oblitérante des membres inférieurs (AOMI),
- Embolies artérielles chroniques,
- Angiopathie sur terrain diabétique, vascularite.
. Vaskulitis


Pression extérieure

Non-perception de la pression pour les raisons suivantes:
- Polyneuropathie diabétique (syndrome du "pied diabétique"),
- Paraplégie à la suite d'un traumatisme de la colonne vertébrale, escarres.
- Dekubitus.


Pression interne

Accumulation d'eau, oedèmes:
- Insuffisance cardiaque,
- Insuffisance veineuse chronique,
- Syndrome postthrombotique,
- Lymphoedème,
- Lymphangite chronique et dermite de stase dans le cadre du diabète


Autres (environ 20 %)

Maladies auto-immunes (p.ex. pyoderma gangrenosum, vascularite),
Tumeur de la peau (p.ex. carcinome basocellulaire, carcinome épidermoïde),
Autres dermatoses (maladies de peau).

Principe IRA(N) d'après le Prof. Vollmar
Le traitement d'une ischémie critique dépend du déroulement chronologique de l'assainissement de l'infection, de la revascularisation et de la micro-amputation aux limites du tissu vital en tant que complément moderne dans le cadre de suivi.
Source [Debus, Gross-Fengels. Operative und interventionelle Gefäßmedizin (2012)

La situation est analogue lors d'une plaie chronique en l'absence d'un pouls au niveau du pied (suspicion d'AOMI):
- Désinfection,
- Traitement de la plaie en milieu sec,
- Changement fréquent du pansement (p.ex. chaque jour),
mais - Pas de débridement,
- Pas de traitement en milieu humide,
jusqu'à ce que la circulation ait été examinée – et au besoin traitée – par le médecin.




L'aiguille rouge des secondes qui "avance" sur le modèle de l'horloge des plaies (WundUhr®) rappelle constamment la question de la cause de la persistance de la plaie
WundUhr® offre un aperçu logique des bases du traitement moderne des plaies conformément aux différentes phases. Avant l'utilisation des différents pansements, il faut consulter les informations mises à disposition par leurs fabricants au sujet de l'utilisation et des restrictions à respecter. Si aucune amélioration n'est atteinte en l'espace de 14 jours, le médecin doit toujours rechercher une cause de non-cicatrisation passée inaperçue jusque-là.

WundUhr® conception et texte: Gunnar Riepe, Anke Bültemann
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